Discuțiile despre testosteron și sănătatea bărbaților încep acum să apară în podcasturi și prin kituri de testare trimise prin poștă. Un punct de plecare util rămâne fiziologia: testosteronul susține musculatura, oasele, starea de spirit, energia, metabolismul și funcția sexuală. Înainte de a se discuta despre orice tratament, ar trebui luate în considerare obiceiurile și efectuarea a două analize de sânge dimineața.
Numărul rețetelor de testosteron din SUA a crescut de la aproximativ 7,3 milioane în 2019 la peste 11 milioane în 2024 ( sursă). Totuși, acest lucru nu înseamnă că majoritatea bărbaților care se simt mai puțin energici la sala de sport sau în dormitor suferă de hipogonadism.
Testosteronul este un hormon steroid produs în principal în testicule. La bărbații adulți, acesta îndeplinește simultan mai multe funcții:
●stimulează sinteza proteinelor musculare și ajută la menținerea masei corporale slabe atunci când faci exerciții fizice;
●susține densitatea minerală osoasă, iar efectele asupra oaselor se manifestă în ani, nu în săptămâni;
●influențează distribuția grăsimii, în special în jurul abdomenului;
●stimulează producția de globule roșii;
●contribuie la motivație și la stabilitatea stării de spirit;
●susține libidoul și erecțiile spontane, inclusiv cele de dimineață.
Deși un nivel scăzut de testosteron poate provoca disfuncție erectilă, funcția sexuală este doar unul dintre factori. Dorința sexuală poate fi scăzută chiar și la un nivel normal sau intactă chiar și la un nivel scăzut. Somnul, circumferința taliei și calitatea relației sunt, de asemenea, factori importanți.
De ce scad nivelurile de testosteron și când un nivel „scăzut” nu reprezintă o boală
După vârsta de aproximativ 30 sau 40 de ani, testosteronul total scade de obicei cu aproximativ 1% pe an, potrivit Mayo Clinic. Aceasta este o medie la nivelul populației. Majoritatea bărbaților se mențin în intervalul de referință. O scădere lentă, legată de vârstă, nu este echivalentă cu o boală.
Cu toate acestea, obezitatea (în special grăsimea abdominală), diabetul de tip 2, apneea de somn, consumul de opioide, consumul excesiv de alcool și sedentarismul pot accelera această scădere. Grăsimea abdominală crește, de asemenea, conversia testosteronului în estradiol. Diverse surse subliniază că obezitatea și diabetul sunt doi dintre cei mai comuni factori reversibili. Analizele de tendințe, inclusiv studiile de urmărire din cadrul Massachusetts Male Ageing Study, au raportat, de asemenea, o scădere independentă de vârstă în ultimele decenii. Aceasta este o constatare la nivel de populație, nu o indicație de a trata fiecare bărbat obosit de 42 de ani.
Distincția importantă este cea dintre deficitul de testosteron și îmbătrânire. Hipogonadismul se caracterizează prin niveluri scăzute persistente de testosteron dimineața, însoțite de simptome relevante, după ce au fost excluse cauzele reversibile. Îmbătrânirea este un proces gradual care, de multe ori, nu necesită tratament.
Ce simptome ale nivelului scăzut de testosteron la bărbați justifică o vizită la medic
Unele semne sunt mai specifice nivelului scăzut de testosteron. Altele se suprapun cu simptomele depresiei, ale afecțiunilor tiroidiene, ale somnului de proastă calitate și ale efectelor secundare ale medicamentelor.
Simptomele mai specifice includ:
- Dorință sexuală redusă
- Mai puține erecții matinale sau spontane
- Probleme de fertilitate
- Bufeurile
- Reducerea volumului testicular
- Anemie inexplicabilă
- Fracturi cu traumatism minor
Simptome mai puțin specifice (multe alte cauze):
- Oboseală
- Grăsime abdominală
- Stare de spirit depresivă
- Confuzie mentală
- Progres redus la sala de sport
Cum se realizează diagnosticul (evitați testul efectuat doar o singură dată după-amiaza)
Ghidurile sunt mai de acord asupra metodei decât asupra pragului exact. Testosteronul total trebuie măsurat în două dimineți separate, ideal în condiții de post, între orele 7 și 10 dimineața. Un singur test nu este suficient.
Asociația Americană de Urologie consideră că un nivel al testosteronului total sub 300 ng/dl reprezintă o valoare-limită rezonabilă. Ghidul din 2018 al Societății de Endocrinologie utilizează o limită inferioară armonizată de aproximativ 264 ng/dl pentru testele certificate de CDC. Atunci când testosteronul total se situează aproape de această limită sau când este probabil ca globulina care leagă hormonii sexuali (SHBG) să fie anormală (din cauza obezității, îmbătrânirii, afecțiunilor tiroidiene sau hepatice), se adaugă testosteronul liber folosind dializa de echilibru sau un calcul validat pe baza testosteronului total, a SHBG și a albuminei. Testele efectuate după-amiaza pot fi înșelătoare, deoarece nivelurile la bărbații sănătoși sunt adesea cu 20–30% mai scăzute în a doua parte a zilei.
Dacă ambele teste indică valori scăzute, medicul va căuta cauza, făcând diferența între testicule și hipofiză sau hipotalamus, pe baza istoricului medical și a examinării clinice, și, de obicei, prin testarea nivelurilor de LH, FSH și prolactină.
Cinci obiceiuri care pot crește în mod natural nivelul de testosteron
Diverse analize ale stilului de viață indică aceleași măsuri inițiale:
1.Pierdeți grăsimea abdominală. Excesul de grăsime din zona taliei inhibă producția și crește aromatizarea. Pierderea în greutate este tratamentul principal atunci când cauza este excesul de greutate.
2.Antrenați grupele mari de mușchi de două-trei ori pe săptămână. Exerciții precum genuflexiunile, îndoirile de șold, presele și vâslitul sunt mai eficiente pentru dezvoltarea masei musculare decât altele.
3.Tratați apneea de somn și încercați să dormiți 7–9 ore pe noapte. Cea mai mare parte a testosteronului este eliberată în timpul somnului.
4.Limitați consumul excesiv de alcool. Excesul de alcool poate perturba axa reproductivă și reduce producția de spermă.
5.Discutați cu un medic despre medicația dumneavoastră. Anumite opioide și glucocorticoizi pot suprima testosteronul. Nu întrerupeți niciodată administrarea unui medicament prescris doar pe baza unei bănuieli.
O revizuire sistematică din 2024 (Morgado et al.) a constatat că majoritatea suplimentelor de testosteron disponibile fără rețetă nu cresc nivelurile totale de testosteron în studiile controlate.
Când este necesar tratamentul
Terapia de substituție cu testosteron (TRT) este destinată bărbaților cu niveluri matinale de testosteron constant scăzute și simptome, după ce au fost tratate cauzele reversibile. Cu toate acestea, tratarea îmbătrânirii normale cu testosteron nu este recomandabilă.
Studiul TRAVERSE a inclus peste 5.200 de bărbați cu vârste cuprinse între 45 și 80 de ani, cu hipogonadism și un risc ridicat de boli cardiovasculare. Au survenit evenimente cardiace majore la 7,0% dintre pacienții tratați cu gel de testosteron și la 7,3% dintre cei tratați cu placebo, ceea ce nu indică o inferioritate în ceea ce privește infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral și decesul cardiovascular. Acest lucru oferă o asigurare privind utilizarea conform indicațiilor, dar nu constituie o aprobare. Tensiunea arterială poate crește. Au fost înregistrate rate mai mari de embolie pulmonară și fibrilație atrială în timpul tratamentului. Fertilitatea scade de obicei, deoarece testosteronul exogen suprimă producția de spermă. Declarația din 2026 a Societății de Endocrinologie este clară: confirmați diagnosticul, nu efectuați screening la bărbații asimptomatici și luați în considerare riscurile.
Dacă problemele persistă în ciuda somnului, antrenamentului și controlului greutății, consultați un medic, care va solicita analizele de sânge adecvate dimineața, nu un protocol bazat pe comentariile din secțiunea de mai jos.
Monitorizați simptomele timp de patru până la șase săptămâni. Acordați prioritate îmbunătățirii somnului, a circumferinței taliei și antrenamentului de rezistență. Apoi, solicitați două analize de sânge dimineața dacă situația nu s-a îmbunătățit.
Nivelurile normale de testosteron diferă de la un bărbat la altul, astfel că nu există o valoare universală considerată „optimă”. Apariția problemelor sexuale poate justifica o evaluare medicală pentru identificarea cauzelor. În cazul disfuncției erectile, printre opțiunile terapeutice se numără medicamentele pentru DE, în special inhibitorii PDE5, și, pentru anumite categorii de pacienți, terapia cu unde de șoc. Aceste tratamente nu sunt potrivite pentru toată lumea, iar utilizarea lor trebuie stabilită în urma unei evaluări medicale.