Mioamele uterine, numite si fibroame, sunt noduli benini ai uterului, de obicei nu produc simptome, desi in unele cazuri este necesara interventia chirurgicala.
Sunt cele mai frecvente tumori benigne ale sistemului reproducator feminin.
Cum este uterul?
Uterul este format din trei straturi distincte:
- Cel mai exterior este serosa , care este un strat foarte subtire dependent de peritoneu, care acopera intregul exterior al uterului si faciliteaza contactul dintre diferitele organe abdominale, precum si actionand ca o aparare.
- Stratul mijlociu al uterului este miometrul . Este compus din fibre musculare netede care sunt controlate involuntar. Functia sa de baza este de a contracta in momentul nasterii pentru a expulza fatul.
- In cele din urma, endometrul este cel mai interior strat de mucoasa al uterului care se dezvolta in fiecare ciclu pentru a gazdui embrionul si daca sarcina nu apare, acesta pierde, dand nastere la menstruatie.
Cum se produc fibroamele?
Mioamele apar din celulele musculare netede ale miometrului . Pot fi unice sau multiple, iar cauza exacta a dezvoltarii lor nu este cunoscuta. Frecventa acesteia este estimata intre 20 si 25% dintre femeile cu varsta cuprinsa intre 30 si 50 de ani . Cresterea sa este facilitata de actiunea estrogenului si a progesteronului., hormonii sexuali feminini produsi in ovare si, prin urmare, in menopauza sunt de obicei reduse in dimensiune. Sunt de doua pana la cinci ori mai frecvente la femeile de culoare decat la femeile albe. Exista si un factor ereditar clar care influenteaza formarea lui. Este obisnuit ca fibroamele sa nu fie unice, dar sa apara mai multe fibroame la aceeasi femeie. Mioamele sunt benigne, dar aproximativ 0,01% din cazuri pot degenera intr-o tumoare maligna numita leiomiosarcom. Aceasta posibilitate trebuie luata in considerare la femeile cu fibrom in crestere foarte rapida sau la femeile aflate in postmenopauza cu un fibrom in crestere.
Clasificarea fibroamelor
Exista diferite tipuri de fibrom in functie de localizarea lor.
- Subserosal , care apar in 55% din cazuri. Aceste fibroame sunt situate sub stratul seros al uterului, stratul cel mai exterior, si, prin urmare, cresc spre exteriorul uterului.
- Fibroamele intramurale sunt cele care se afla in interiorul peretelui uterului, adica in aceeasi grosime ca si miometrul, si reprezinta 40% din fibroame.
- Fibroamele submucoase sunt cele situate sub endometru si prin urmare ies in cavitatea uterina. Aceste fibroame reprezinta 5% din total.
In ciuda acestei clasificari, fibroamele sunt frecvent de tip mixt si pot avea o componenta intramurala si subseroasa sau submucoasa. Atat fibromul submucos, cat si cel subserozal pot fi pedunculati , adica se unesc cu uterul cu o tulpina ingusta, sau sesila , care sunt cele care au o baza larga de implantare unde se unesc cu uterul.
Simptome
Majoritatea fibroamelor nu produc niciun simptom. Dar aproximativ o treime dintre pacientii cu fibrom prezinta un anumit tip de clinica care este de obicei:
- Masa abdominala: care poate produce o senzatie de opresiune in pelvis, o crestere a frecventei urinarii datorita compresiei vezicii urinare, sau dureri lombare datorate compresiei radacinilor nervoase.
- Sangerari menstruale foarte abundente: Femeile cu fibrom pot avea perioade mai lungi si cu o pierdere mai mare decat cele care nu au fibrom. Uneori poate provoca anemie din cauza pierderii excesive. Aceste sangerari tind sa apara mai mult la femeile care au fibroame submucoase.
- Infertilitate: fibroamele au fost asociate cu avorturi repetate la unele femei sau cu dificultati de a ramane insarcinate. La femeile care reusesc sa-si duca sarcina in ciuda fibroamelor, durerile severe si recurente pot aparea in timpul sarcinii din cauza cresterii foarte rapide a fibroamelor. De asemenea, au o rata mai mare de amenintare a travaliului prematur si a nasterii premature. Exista, de asemenea, in aceste cazuri o probabilitate mai mare de prezentare podala sau transversala a fatului.
Diagnostic
Diagnosticul suspectat poate fi foarte usor cu o simpla examinare de catre medicul ginecolog cu o atingere vaginala. Pentru a confirma diagnosticul, primul test care trebuie efectuat este o ecografie , care este de obicei vaginala, dar uneori si abdominala. In alte cazuri, se efectueaza si un RMN sau o scanare CT pentru a distinge alte leziuni care pot crea confuzie la ecografie.
Pentru studiul fibroamelor submucoase se poate face si o histeroscopie diagnostica sau o histerosalpingografie.
Optiunile de tratament depind de marime, locatie, simptome si posibila dorinta de a ramane gravida. Daca fibromul este mic si asimptomatic, poate necesita pur si simplu controale pentru a exclude cresterea excesiva.
Daca dau simptome sau cresc excesiv , de obicei se face un tratament chirurgical . Tratamentul medical al fibroamelor este de obicei foarte ineficient dar in unele cazuri, cu o evaluare prealabila a cazului si o buna explicatie de catre medic a asteptarilor, poate fi o optiune valabila.
Tratamentul chirurgical poate consta intr-o miomectomie , adica indepartarea fibromului, sau o histerectomie, indepartarea intregului uter, in cazurile in care pacientul nu doreste sa aiba mai multi copii. Calea de abord poate fi abdominala prin laparoscopie sau prin laparotomie sau prin histeroscopie in functie de localizarea fibromului.